К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

по дисциплине «Здоровый стиль жизни»

для специальности060101 – Целебное дело (очная форма обучения)

К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8

Тема: «Обследование курящего человека: спирометрия, определение котинина, содержание метгемоглобина»

Утверждены на кафедральном заседании протокол № __ от «____» ___________ 2012г.

Заведующий кафедрой

доктор мед наук, доктор _________________ Петрова М.М.

Составитель:

доктор мед наук, доцент _________________ Данилова Л.К.

Красноярск

1. Тема занятия К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8: «Обследование курящего человека: спирометрия, определение котинина, содержание метгемоглобина».

2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы:

В мире табак является одной из главных обстоятельств недееспособности, заболеваемости и досрочной погибели. В целом мире табак убивает 1-го из 10 взрослых людей. Ожидается, что к 2030 г. Он будет убивать 1-го из 6. Наша родина заходит К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 в число государств с высочайшей распространенностью табакокурения (> 50%). Посреди парней распространенность табакокурения составляет 63,2%, посреди дам – 30%. Более 15 годов назад распространенность табакокурения посреди дам в Рф была ниже 7%, а 10 годов назад распространенность составляла наименее 20%. Уровень распространенности табакокурения посреди подростков существенно вырос посреди 1990-х и последние 10 лет продолжает расти. Отмечается тенденция выравнивания распространенности табакокурения К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 посреди мальчишек и девченок. Возраст приобщения к табакокурению составляет для мальчишек 10 - 13 лет, для девченок – 11 лет.

4. Цели обучения:

Общая цель: завладеть общей компетенцией и проф компетенцией, изучить обследование курящего человека: спирометрия, определение концентрации метгемоглобина, тест для определения котинина.

Учебная цель:

обучающийся должен:

- Знать обучающийся должен знать главные способы обследования курящего человека К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8: спирометрия, определение концентрации метгемоглобина, тест для определения котинина.

- Уметь проводить спирометрию, определять концентрацию метгемоглобина, котинина.

- Обладать способами обследования курящего человека

5. План исследования темы:

5.1 Контроль начального уровня познаний (передний опрос).

5.2. Самостоятельная работа по теме:

- интерпретация результатов спирограмм с разными нарушениями проводимости дыхательных путей;

- определение метгемоглобина и котинина;

- решение ситуационных задач К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8;

- выявление обычных ошибок.

5.3. Итоговый контроль познаний:

- испытания по теме;

- подведение итогов.

5.4. Главные понятия и положения темы:

Обследование курящего человека: спирометрия, определение котинина, содержание метгемоглобина

Спирометрия

Дыхание — газообмен кислорода и углекислого газа меж клеточками организма и окружающей средой — включает вентиляцию лёгких, лёгочный газообмен, транспорт газов кровью и тканевое дыхание. Без адекватных лёгочной вентиляции К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 и газообмена нереально обеспечение высочайшей эффективности других фаз дыхания, что приводит к развитию дыхательной дефицитности.

Спирография – графическая регистрация объема легких во время дыхания. При графической регистрации результатов исследования получают

график, именуемый спирограмма, по оси абсцисс (горизонтальной) которого откладывают время, а по оси ординат (вертикальной) — объём.

Спирометрия – самый обычной и К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 всераспространенный способ многофункциональной диагностики, который можно рассматривать как 1-ый, исходный шаг в диагностике вентиляционных нарушений. Он предназначен для измерения легочных объемов при разных легочных маневрах, как размеренных, так и форсированных.

Способ спирометрии позволяет:

1) выявить обструктивные и рестриктивные нарушения вентиляции или экстраторакальную обструкцию верхних дыхательных путей;

2) установить причину респираторных симптомов К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 (приобретенного кашля, одышки, хрипов, стридора);

3) выявить предпосылки газообмена (гипоксемии, гиперкапнии) и других лабораторных характеристик (к примеру, полицитемии и др.);

4) оценить риск оперативного исцеления;

5) оценить физический статус пациента;

6) мониторировать динамику бронхиальной обструкции, в особенности при астме и ХОБЛ;

7) мониторировать динамику рестриктивных нарушений у нездоровых с фиброзирующим альвеолитом и К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 патологией нервно-мышечного аппарата;

8) оценить эффективность исцеления бронхолегочной патологии;

9) беспристрастно оценивать личные жалобы при проф патологии или болезней, связанных с воздействиями среды.

Способ обычный и неопасный, потому нет абсолютных противопоказаний, но нужно проводить с осторожностью при:

1) пневмотораксе;

2) в 1-ые 2 недели после острого инфаркта миокарда, после глазных операций и операций на брюшной К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 полости;

3) при выраженном кровохарканье;

4) тяжеленной астме;

5) активный туберкулез либо другие заболевания, передающиеся воздушно – капельным методом.

С учетом потребностей медицинской оценки функции дыхания выделяют два типа вентиляционной дефицитности: обструктивный и рестриктивный, также нарушения смешанного типа. Обструктивные нарушения вентиляции лёгких связаны с нарушением прохождения воздуха к альвеолам. Они могут быть обоснованы К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 как внелёгочными причинами (обструкция либо деформация верхних воздухопроводящих путей, патология горла, посторонние тела и др.), так и рядом патологических процессов бронхов и лёгких: спазмом гладкой мускулатуры бронхов, воспалительной инфильтрацией либо отеком слизистой бронхов, повышением количества либо вязкости секрета в бронхах, их деформацией вследствие разных обстоятельств, экспираторным коллапсом

бронхов К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 и другими причинами. Рестриктивные нарушения могут быть обоснованы как лёгочными, так и внелёгочными факторами. Более всераспространенными лёгочными причинами являются инфильтративные и

воспалительные конфигурации лёгочной ткани, пневмосклероз, фиброз лёгких, уменьшение объёма лёгких вследствие операции, ателектаза либо прирожденной гипоплазии и др. Посреди внелёгочных причин развития рестриктивных нарушений доминирует патология плевры, пневмоторакс, патология костно-мышечного К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 аппарата грудной клеточки, понижение подвижности диафрагмы вследствие разных обстоятельств, включая заболевания брюшной полости и болевой синдром. Рестриктивные нарушения дыхания могут вызываться сердечной дефицитностью с появлением застоя в малом круге кровообращения и другими причинами. Нарушения смешанного типа вызываются композицией различных обстоятельств. При диагностике этих нарушений иногда бывает трудно выделить К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8, какой из патологических процессов — обструкция либо рестрикция — является доминирующим. На рисунке №1 представлены характеристики, характеризующие состояние функции наружного дыхания.

Рис. №1 Спирограмма размеренного дыхания и дыхательный манёвр.

Дыхательный объём (ДО) — объём воздуха, поступающий в лёгкие во время вдоха. Так как дыхание является произвольным процессом и подвержено определенной вариабельности, то при измерении ДО К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 обычно усредняют за несколько (от 3 до 6) циклов дыхания. В покое ДО взрослого человека составляет 500–800 мл.

Часть ДО, достигающая альвеол и участвующая в газообмене, именуется альвеолярным объёмом (АО). В норме АО составляет около 60–70% ДО, остальная часть ДО носит заглавие многофункционального мёртвого места (ФМП). Измерение АО и ФМП прямыми спирометрическими К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 способами нереально, для этого употребляют способ разведения газов.

Частота дыхания (ЧД) — число дыхательных циклов, совершаемых обследуемым в течение минутки. На практике ЧД рассчитывается из средней длительности (T) 3–6 дыхательных циклов. Частота дыхания подвержена сильным физиологическим колебаниям и должна определяться в умеренном состоянии.

Минутный объём дыхания (МОД либо МВЛ — минутная вентиляция лёгких К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 81) рассчитывается по формуле МОД = ЧД · ДО. Аналогично определяют минутную альвеолярную вентиляцию: МАВ = ЧД · АО, если известен АО.

МАВ и, как следует, МОД определяется потребностями энергетического обмена организма. Так как система дыхания обладает значительными запасными способностями, ДО, ЧД, МОД в покое могут некординально понижаться относительно подабающих величин даже и при тяжеленной К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 патологии.

В случае значимого превышения МОД над потребностями обмена молвят о гипервентиляции, при понижении — о гиповентиляции. Аналогично могут рассматриваться состояния альвеолярной гипер- и гиповентиляции. Альвеолярная гиповентиляция, даже при обычной возможности к лёгочному газообмену и транспорту газов кровью, приводит к тканевой гипоксии и подходящим метаболическим нарушениям.

Запасные объёмы вдоха и К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 выдоха (РОВД и РОВЫД) — наибольшие объёмы, которые пациент может дополнительно вдохнуть либо выдохнуть после размеренного вдоха либо выдоха соответственно.

Ёмкость вдоха (ЕВД) равна сумме ДО и РОВД и соответствует объёму воздуха, вдыхаемого при умеренном глубочайшем вдохе.

Актуальная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) — сумма ДО и РО вдоха и выдоха. Как и К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 ЕВД, ЖЕЛ сначала понижается при рестриктивной патологии. До недавнешних пор ЖЕЛ была единственным показателем, оцениваемым при массовых исследовательских работах ФВД.

Остаточный объём лёгких (ООЛ) — объём воздуха, остающийся в лёгких после полного выдоха. Этот показатель не может быть измерен прямой спирометрией, для его определения употребляют способы разведения К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 гелия либо «вымывания» азота кислородом. Соответственно, спирометрией нельзя найти характеристики, в каких участвует ООЛ.

Общая ёмкость лёгких (ОЕЛ) равна сумме ЖЕЛ и ООЛ. ОЕЛ — наибольший объём, который могут вместить лёгкие на высоте полного вдоха. ООЛ составляет у юных лиц 25–30% ОЕЛ, у старых — до 35%.

Многофункциональная остаточная ёмкость лёгких (ФОЕ) — объём воздуха, остающийся в К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 лёгких после размеренного выдоха, т.е. ФОЕ = ООЛ + РОВЫД.

Повышение ОЕЛ и ФОЕ при эмфиземе лёгких и других состояниях, сопровождающихся повышением воздушности лёгочной ткани, отражается в повышении индексов ООЛ/ОЕЛ и ФОЕ/ОЕЛ.

Форсированная актуальная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) — объём воздуха, выдыхаемый при форсированном выдохе после наибольшего вдоха. Обычно К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8, ФЖЕЛ несколько меньше ЖЕЛ либо равна ей. Существенное превышение ФЖЕЛ над ЖЕЛ свидетельствует о неверном выполнении дыхательного маневра при измерении ЖЕЛ.

Пиковая объёмная скорость выдоха (ПОСВЫД) — наибольшая скорость потока во время форсированного выдоха. Объём форсированного выдоха, при котором была достигнута ПОС (ОФВПОС), может употребляться для оценки корректности дыхательного К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 манёвра, в остальном значение этого показателя

не велико.

Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) зависит, в главном, от скорости потока сначала исередине выдоха. Являясь высокочувствительным показателемобструкции дыхательных путей, он может употребляться дляоценки динамики состояния (включая вентиляционные пробы),так как при правильном выполнении дыхательного манёврахорошо воспроизводим. В ряде всевозможных случаев делается К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 измерениеОФВ3 — объём форсированного выдоха за 1-ые 3с, но этот показатель фактически не имеет самостоятельного диагностического значения.Не считая измерения ОФВ1, обычно вычисляют его отношение к ЖЕЛ либо ФЖЕЛ. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ носит заглавие индекса Тиффно (R.Tiffeneau).

В процессе форсированного выдоха обычно делается определение объёмной скорости К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 на различных уровнях выдоха. Принято определять секундную объёмную скорость (МОС) на уровне 25%, 50% и 75%, время от времени и 85% от ФЖЕЛ. Средняя объёмная скорость выдоха на уровне от 25% до

75% ФЖЕЛ отражает состояние, сначала, средних и дистальных отделов дыхательных путей. Этот показатель, также как и МОС50, обладает большей по сопоставлению с ОФВ1 чувствительностью и спецификой, на К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 исходных стадиях нарушения вентиляционной функции лёгких. На практике график форсированного выдоха в большинстве случаев строится в системе координат «поток–объём» (рис. №2), что имеет ряд преимуществ, так как позволяет сразу оценить динамику потока и объёма выдоха. По оси абсцисс (горизонтальной) откладывается объём, а по оси ординат — поток.

Рис К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8. №2 График «поток–объём» форсированного выдоха

Пациент должен быть подготовлен к исследованию ФВД и проинформирован о его целях. Это делает условия для сотрудничества пациента и персонала в процессе исследования и получения достоверных результатов. Подготовка пациента должна начинаться с момента предназначения исследования лечащим доктором либо консультантом.

Перед проведением всех исследовательских работ ФВД К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 пациент должен:

• не курить и не употреблять алкоголь, лучше в течение более 24ч до исследования;

• не делать энергичных физических усилий, включая занятия целебной физической культурой и подъём по лестнице, в течение, как минимум, 2ч до теста;

• придти на исследование в легкой, не стесняющей экскурсионную поездку грудной клеточки одежке; отрешиться К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 от обильной пищи за 2 ч до выполнения проб;

• исключить применение ингаляционных бронходилятаторов недлинного деяния, в случае их внедрения — сказать мед персоналу об использованных продуктах, дозе, и времени их использования.

Если пациент воспринимает препараты, способные оказывать влияние на проходимость дыхательных путей, то их также нужно заранее отменить. При невозможности отмены продукта К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 исследование проводится на фоне его

приёма, но при оценке результатов исследования ФВД нужно учитывать воздействие продукта и отразить это в заключении. Результаты спирометрии зависят от усилия пациента.

Вентиляционные характеристики (ФЖЕЛ и ОФВ1) числятся нормальными, если они составляют более 80% от подабающих величин, исключение составляет индекс Тифно (ОФВ1/ФЖЕЛ), который признается К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 обычным при значениях более 70%. Понижение этих характеристик ниже обозначенных значений позволяет запо­дозрить бронхиальную обструкцию. Бронхиальная обструкция считается приобретенной, если она регится при проведении повторных спирометрических исследовательских работ как минимум 3 раза в течение 1-го года, невзирая на проводимую терапию. Для ранешней диагностики ХОБЛ более отлично исследование парциальной кривой поток-объем К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8. Для более четкой диагностики и выбора исцеления нужно найти наличие и выраженность обратимого и необратимого компонент бронхиальной обструкции.

Для исследования обратимости обструкции употребляются пробы с ингаляционными бронходилататорами, и оценивается их воздействие на характеристики кривой поток-объем, приемущественно, на ОФВ1. Для расчета бронходилатационного ответа рекомендуется использовать параметр ОФВ1.

Для К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 проведения бронходилятационного теста употребляют β2-агонисты недлинного деяния (сальбутамол – 400 мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 15 мин. При приросте ОФВ1 после пробы более 200 мл либо более 12%, пробу можно считать положительной.

Потому что имеются данные об эт­нических и возрастных различиях в показателях спирометрии, для каждого пациента следует избрать надлежащие формулы для расчета подабающих К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 значений ОФВ1, и ФЖЕЛ .

Определение концентрации метгемоглобина

Метгемоглобин - производное гемоглобина, в каком двухвалентный атом железа перебегает в трехвалентный. При процессах обмена в эритроцитах всегда образуются известные количества метгемоглобина, который, но, восстанавливается назад в гемоглобин под воздействием фермента метгемоглобинредуктазы, так что в цельной крови здорового человека метгемоглобин не превосходит 2% общего содержания К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 гемоглобина (0,03-0,3 г%). Метгемоглобин не способен переносить кислород. Появляется из свободного гемоглобина под действием разных окислителей, а в организме — при неких отравлениях.

К метгемоглобинобразователям относятся анилин и его производные, аминофенолы и аминофеноны , хлораты , дапсон , некие местные анестетики (к примеру, бензокаин ), нитриты и нитраты , нафталин , нитробензол и его производные, окиси азота К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 , феназопиридин , примахин и схожие с ним противомалярийные средства и некие сульфаниламиды . Метгемоглобин не способен связывать кислород, и потому при его образовании появляется гемическая гипоксия . Не считая того, в присутствии метгемоглобина кривая диссоциации оксигемоглобина двигается на лево, и в итоге понижается отдача кислорода тканям.

Ме́тгемоглобинеми́я — состояние, характеризующееся К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 возникновением в крови завышенного (выше 1%) количества метгемоглобина.

Проявления метгемоглобинемии обоснованы гипоксией и усилением анаэробного метаболизма. Существует ряд устройств, в норме не допускающих увеличения содержания метгемоглобина выше 1% от общего содержания гемоглобина. Антиоксиданты (аскорбиновая кислота и серосодержащие вещества, к примеру глутатион) препятствуют образованию метгемоглобина.

Определяют содержание метгемоглобина при помощи многоволновой К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 спектрофотометрии. Проводят однократное изменение оптической плотности раствора крови с следующим расчетом концентрации метгемоглобина в исследуемой крови.

Если этот способ недоступен, то содержание метгемоглобина оценивают по разнице меж SaO2 , измеренным конкретно и рассчитанным исходя из РаО2 . Пульсоксиметрия может давать неверные результаты. При высочайшей метгемоглобинемии капля крови, помещенная на фильтровальную бумагу, имеет К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 соответствующую шоколадную расцветку . При пропускании через пробирку с кровью пузырьков кислорода цвет крови не изменяется, но становится нор мальным при добавлении 10% цианистого калия. При токсикологическом исследовании крови и мочи можно выявить отравляющее вещество.

Тест для определения котинина

В человеческом организме в норме никотин не находится. Основным источником никотина являются высушенные листья К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 табака «Nicotiana tabacum», которые употребляют в виде сигарет, сигар, нюхательного либо жевательного табака. Никотин стремительно абсорбируется в организме, его метаболизм многообразен, в главном он преобразуется методом окисления в котинин и N-оксиды никотина, также в другие, еще не идентифицированные метаболиты.

Определение метаболита никотина котинина имеет преимущество перед определением карбоксигемоглобина К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 либо тиоционата. Котинин и другие метаболиты никотина специфичны конкретно для табака, имеют более длительное время полураспада в крови и моче (>10 часов), чем, например, карбоксигемоглобин. Увеличение концентрации карбоксигемоглобина и тиоционата не всегда является результатом трансформации составляющих табака, а может быть обосновано присутствием других веществ. Время полураспада карбоксигемоглобина значительно ниже К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8, чем у котинина и других метаболитов никотина.

Специфика тестов высока — котинин находится только в крови тех, кто курит (в том числе пассивных курильщиков), а поэтому считается тестом-индикатором.

Есть два способа — иммунохроматографический экспресс-тест, применимый для использования в домашних критериях, и способ лабораторной хроматографии. Экспресс-тест достоверен в течение К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 24-36 часов после последней выкуренной сигареты и при соблюдении срока забора мочи указывает высшую достоверность результатов анализа.

Необходимость определения котинина появляется при:

1. Оценке комплаентности пациенток при беременности

2. Оценке дополнительных рисков при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

3. Определении курильщиков, некурящих и пассивных курильщиков

4. Контроль за комплаентностью пациентов в процессе исцеления никотиновой зависимости/абстинентного синдрома

Материал К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8: сыворотка, плазма, моча

Принцип экспресс - теста

Определение основано на принципе иммунохроматографического анализа, при котором котинин , находящийся в анализируемом образчике мочи, соперничает с котинином , иммобилизованным на пористой мембране иммунохроматографической полосы. Испытуемый эталон мочи всасывается всасывающими участками полосы и в случае наличия в образчике котинина, он вступает в реакцию со специфичными моноклональными К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 антителами к котинину, связанными с частичками коллоидного золота, образуя комплекс «антиген-антитело». Этот комплекс вступает в реакцию конкурентноспособного связывания с антигеном, иммобилизованным в испытательной зоне полосы, при всем этом полоса розового цвета в испытательной зоне не выявляется .

Мочу собирают в чистую, сухую пластиковую либо стеклянную посуду без консервантов. Для К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 анализа следует использовать только прозрачные эталоны, по мере надобности мочу следует профильтровать либо

центрифугировать.

Проведение анализа

Эталоны мочи и полоса «КреативМП-КОТИНИН» перед проведением анализа должны быть доведены до комнатной температуры (+18+25°С) в течение времени более 5 минут. В чистую сухую емкость внести анализируемый эталон мочи (уровень её не должен превосходить 1-1,5 см).

Вскрыть К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 упаковку полосы, разрывая ее повдоль прорези, извлечь полоску и опустить её вертикально концом со стрелками в мочу до уровня ограничительной полосы на 30-60 секунд. (Пакетик с селикагелем-поглотителем воды – не использовать). Извлечь полоску из мочи, положить её на ровненькую, чистую, сухую поверхность испытательной зоной ввысь и через 5 минут зрительно оценить итог К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 реакции.

Интерпретация результатов

Плохой результат:

Выявление 2-ух параллельных полос розового цвета (в испытательной и контрольной зонах полосы),хоть какой четкости и интенсивности расцветки, свидетельствует об отрицательном итоге анализа, т. е. показывает на то, что в анализируемом образчике мочи котинина нет либо же их концентрация ниже порогового значения (200 нг К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8/мл).

Хороший результат:

Выявление только одной полосы розового цвета в контрольной зоне свидетельствует о положительном итоге анализа, т. е. показывает на то, что в анализируемом образчике мочи концентрация котинина составляет 200 нг/мл либо выше.

Ошибка тестирования:

Если в течение 5 минут полосы не выявляются либо возникает только одна полоса в испытательной зоне К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8 без полосы в контрольной зоне, итог интерпретировать нельзя. Нужно повторить тестирование при помощи новейшей полосы.


k-r-popper-karl-r-popper-objective-knowledge-an-evolutionary-approach-stranica-50.html
k-r-popper-karl-r-popper-objective-knowledge-an-evolutionary-approach-stranica-66.html
k-rabochej-programme-po-matematike-realizuemoj-v-8-klasse-viii-vida.html